1. Pelayanan Kesehatan yg tidak mengikuti prosedur ataupun ketentuan yg berlaku di PT. Askes
2. Pelayanan Kesehatan yg dilakukan di fasilitas yg bukan jaringan pelayanan kesehatan PT. Askes
3. Pelayanan Kesehatan yg dilakukan di luar negeri
4. Pelayanan kesehatan bedah plastik kosmetik, termasuk obat-obatan
5. Check up dan General check up.
6. Semua jenis imunisasi selain “imunisasi dasar” bagi ibu hamil dan balita.
7. Seluruh rangkaian pemeriksaan dalam usaha ingin mendapatkan keturunan, termasuk alat dan obat-obatannya.
8. Sirkumsisi tanpa indikasi medis
9. Pemeriksaan kehamilan, persalinan, masa nifas anak ke tiga dan seterusnya.
10. Usaha meratakan gigi (orthodontie), membersihkan karang gigi
11. (scalling gigi)
12. Kasus-kasus dengan ketergantungan obat, alkohol dan zat additif lainnya.
13. PEnyakit akibat upaya bunuh diri atau dengan sengaja menyakiti diri.
14. Pelayanan kursi roda, tongkat penyangga, korset, dll.
15. Obat-obat gosok, vitamin, kosmetik, toilettris, makanan bayi, dll.
16. Biaya Transportasi, sewa ambulans, pengurusan jenazah, pembuatan VER (visum), fotocopy, Telekomunikasi, kartu berobat
